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수행사례보험2026. 10. 20

폐렴으로 질병사망 처리 예견된 사건 / 상해사망 인정받아 약 2억 7천만원 보험금 수령

업무사례 추가정보

결과

상해사망보험금지급

CASE SUMMARY
사건명
폐렴에 의한 병사로 기재된 사망 사건에서 상해사망보험금 지급
사건경위
피해자는 야산에서 나뭇가지를 치던 중 쓰러진 채 발견되었으며, 척추골절과 척수손상 등으로 장기간 누워 지내며 치료를 받던 중 사망했습니다.
유족인 의뢰인은 사망진단서에는 폐렴에 의한 병사로 기재되어 있어, 보험회사가 질병사망으로 판단할 우려가 있는 상황에서 마중에 상해사망보험금 청구를 의뢰했습니다.
결과
상해사망 인정 및 상해사망보험금 약 2억 7천만 원 지급
이 사건의 담당자
이무근 손해사정사

1. 사건 경위

이 사건은 피해자가 야산에서 나뭇가지를 치던 중 쓰러진 채 발견된 이후, 장기간 치료를 받다가 사망하여 상해사망보험금을 청구한 사건입니다.

피해자께서는 척추골절과 척수손상 등을 입었으며, 이후 장기간 누워 지내며 치료를 받았습니다.

그러나 결국 사망하셨고, 사망진단서에는 사망 원인이 폐렴으로, 사망의 종류는 병사로 기재되었습니다.

이에 보험회사가 사망진단서의 기재를 근거로 질병사망이라고 판단할 우려가 컸습니다.

유족인 의뢰인께서는 피해자의 상해와 사망 사이의 관련성을 검토하고 상해사망보험금을 지급받기 위해 마중에 사건을 위임하셨습니다.

2. 사건의 쟁점 및 마중의 조력

이번 사건의 주요 쟁점은 사망진단서에 폐렴에 의한 병사로 기재되어 있는 상황에서, 피해자가 입은 상해와 사망 사이의 인과관계를 인정받을 수 있는지였습니다.

객관적인 서류인 사망진단서에 병사로 기재되어 있다는 점이 사건의 난점이었습니다. 상해 이후 장기간 치료를 받던 중 사망한 만큼, 척추골절과 척수손상으로 누워 지내게 된 상태가 사망에 어떻게 이어졌는지를 설명하는 것이 중요했습니다.

마중은 관련 판례와 의무기록을 분석하여 상해 발생 이후 사망에 이르기까지의 경과를 검토했습니다.

RESPONSE
① 의무기록 분석을 통해 상해 이후의 치료 경과 검토
마중은 의무기록을 분석하여 피해자에게 발생한 척추골절과 척수손상, 그로 인해 장기간 누워 지내며 치료를 받은 경과를 살펴보았습니다.
특히 사망진단서에 기재된 폐렴뿐 아니라, 피해자가 어떠한 신체 상태에서 장기간 치료를 받다가 사망했는지를 함께 검토했습니다.
이를 통해 척추골절과 척수손상 등으로 누워 지내다가 사망에 이르게 되었다는 인과관계를 주장할 근거를 정리했습니다.
RESPONSE
② 관련 판례를 바탕으로 상해와 사망 사이의 인과관계 주장
마중은 관련 판례를 검토하고 의무기록 분석 내용을 바탕으로 상해와 사망 사이의 인과관계를 주장했습니다.
사망진단서에는 폐렴에 의한 병사로 기재되어 있었지만, 척추골절과 척수손상 등으로 장기간 누워 지내게 된 경과를 근거로 상해사망에 해당한다는 점을 설명했습니다.

사망진단서에 폐렴에 의한 병사로 기재되어 있어 상해사망 인정이 쟁점이 된 사건이었지만, 마중의 의무기록 분석과 관련 판례 검토를 바탕으로 한 인과관계 주장을 통해 상해사망보험금 지급이라는 결과를 이끌어낼 수 있었습니다.

3. 사건의 결과, 의뢰인 이익

상해사망보험금 청구의견서 이미지

마중은 피해자의 척추골절과 척수손상, 이후 장기간 누워 지내며 치료를 받다가 사망한 경과를 검토하여 상해와 사망 사이의 인과관계를 주장했습니다.

그 결과 피해자의 사망은 상해사망으로 인정되었으며, 의뢰인께서는 약 2억 7천만 원의 상해사망보험금을 지급 받으셨습니다.

사망진단서에 폐렴에 의한 병사로 기재되어 있어 질병사망으로 판단될 우려가 있었으나, 의무기록과 관련 판례를 근거로 상해가 사망으로 이어진 경과를 설명하여 보험금 지급으로 이어졌습니다.

4. 사건의 의의

이번 사건은 사망진단서에 폐렴에 의한 병사로 기재된 상황에서, 상해 이후의 치료 경과와 사망 사이의 인과관계를 검토하여 상해사망보험금을 지급받은 사례입니다.

마중은 척추골절과 척수손상으로 장기간 누워 지내다가 사망한 경과를 의무기록과 관련 판례를 통해 설명하여 상해사망 인정을 이끌어냈습니다.

법무법인 마중은 사망보험금 사건에서 사망진단서와 의무기록, 관련 판례를 면밀히 검토하여 의뢰인이 정당한 보험금을 지급받을 수 있도록 조력하고 있습니다.

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